Сайт для врачей о
клинической лабораторной диагностике

Для количественной оценки мегакариоцитов используют следующие методы:

• подсчет в камере;
• подсчет в мазках по полям зрения;
• подсчет в мазках по отношению к количеству всех ядерных клеток костного мозга.

Все эти методы не являются достаточно точными. Наиболее точное количественное представление дает подсчет их в срезах костного мозга, полученного при трепанобиопсии.

Подсчет мегакариоцитов в счетной камере.

Пунктат костного мозга разводят в 20 раз. Для этого в пробирку с 0,4 мл 3 - 5% уксусной кислоты вносят 0,02 мл пунктата, содержимое пробирки перемешивают и заполняют камеру Фукса - Розенталя. Подсчет производят по всей поверхности сетки. Мегакариоциты в камере видны в виде крупных клеток с полиморфным гиперсегментированным ядром и широкой зоной цитоплазмы.

Количество мегакариоцитов в 1 мкл определяют по формуле:

X = (n * 20) : 3,2

• где X - количество мегакариоцитов в 1 мкл;
• n - число сосчитанных по всей клетке мегакриоцитов;
• 20 - разведение костного мозга;
• 3,2 - объем камеры Фукса - Розенталя

Недостаточная точность метода зависит от того, что в камере не распознаются мелкие формы (мегакариобласты, голые ядра и др.), которые не попадают в счет. Преимущество метода - равномерное распределение клеток в счетной камере.

Нормальные значения.

У взрослых (с учетом данных разных авторов) количество мегакариоцитов составляет 53 - 96,86 в 1 мкл, у детей в возрасте 5 мес. - 3,5 лет их количество равно 105,2 - 126,8 в 1 мкл.

Подсчет мегакариоцитов в мазках по полям зрения.

В этом случае считают количество мегакариоцитов по периметру мазка на малом увеличении микроскопа, что соответствует примерно 250 полям зрения. Мегакариоциты видны в мазках при малом увеличении в виде крупных клеток (в 5 - 20 раз больше лейкоцита). Подсчет проводят в нескольких мазках с выведением средних цифр.

Недостатки метода связаны: с техникой пунктирования - возможное разведение костного мозга периферической кровью; с техникой приготовления мазка (короткий тонкий и длинный густой мазок из материала одного и того же пациента дадут разное количество мегакариоцитов); с уровнем квалификации специалиста - иногда пропускаются молодые формы мегакариоцитов, которые не имеют таких больших размеров, как зрелые формы или за мегакариоцит неверно принимаются куски краски и остеокласты(в случае сомнения, следует перевести микроскоп на большое увеличение и удостоверится, действительно ли найденный на малом увеличении объект является мегакариоцитом).

Нормальные значения.

В норме в мазках пунктата костного мозга в 250 полях зрения содержится 5 - 12 мегакариоцитов.

Подсчет мегакариоцитов в мазках по отношению к количеству всех ядерных клеток костного мозга.

При подсчете миелограммы (подсчет не менее 500 клеток) считаются и встречающиеся мегакариоциты, а затем выводится их количество в процентах. Недостаток метода в основном связан с тем, что в мазках мегакариоциты располагаются неравномерно, сосредотачиваясь больше по краям препарата и в конце мазка.

В среднем, по данным разных авторов, количество мегакариоцитов в пунктате костного мозга составляет от 0 до 1,2%.

Клиническое значение

Резкое увеличение количества мегакариоцитов в костном мозге наблюдается при хронических лейкозах миелопролиферативной природы, особенно при полицитемии, а также при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа), при циррозе печени с явлениями гиперспленизма. Увеличение числа мегакариоцитов выявляется при злокачественных новообразованиях, при симптоме геморрагической тромбоцитемии, после острой кровопотери.

Уменьшение количества мегакариоцитов характерно для острых лейкозов, лимфопролиферативных заболеваний, а также для гипо- и апластических состояний.

Литература:

• Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва "Медицина" 1975 г.
• Справочник "Лабораторные методы исследования в клинике" под ред. проф. В. В. Меньшикова Москва "Медицина" 1987 г.